「病院に通院しているんだけど、血糖値がさがらない」
「間食がやめられないのはなぜだろう。」
「夜中に低血糖が起きているのではないかと心配です。」
「運動頑張った日は、低血糖がおきていないか、不安です。」
解決策として、リブレプロと栄養相談の組み合わせが提案できるかもしれません。
リブレプロ（医療機関用）でわかること
何を食べたらどれだけ血糖が上がったかが分かります。
運動をしたときにどれだけ血糖が下がったかを確認することができます。
異常空腹感があるときにはおやつが食べたくなります。
しかしその異常空腹感は薬による低血糖が原因かもしれません。
ご希望いただければ保険診療内で実施できるか検討させていただきます。
糖尿病専門医の良さを実感できるものの1つとして
リブレプロがあります。
実は糖尿病専門医と言うだけではリブレプロは使えるわけではございません。
インスリンポンプ療法を行っている施設に許可される検査法です。
届け出が必要で、当院はクリニックでありながら
承認されている施設です。（令和2年5月30日現在）
※リブレプロはインスリンポンプ治療以外の患者さんでも実施できます。
リブレプロの実際
方法はとても簡単です。
上腕の後部にセンサーをつけるだけです。
大きさは500円玉くらいです。
お風呂や運動もOKです。
装着中は、放射線検査（X線、CT）、MRI、PETなどは
できません。
当院受診時に装着いただいて、お帰りいただきます。
リブレプロはいちど装着すると2週間つけっぱなしになります。
その間皮下のグルコースの値すなわち推定の血糖値を記録してくれます。
1分ごとに測定し、15分毎に代表値を記録します。
当院には常勤の管理栄養士がいますので、
装着中の食事記録と合わせ、栄養相談をうけていただきます。（栄養相談はこちら）
実際の血糖変動と照らし合わせることにより治療の最適化が行えます。
澤木内科糖尿病クリニックでは「持続グルコース測定の検査」を健康保険の保険適応で実施できます。
保険適応の条件としては、
１）治療方針策定のために血糖プロファイルを必要とする1型糖尿病患者
２）低血糖・高血糖発作を繰り返す等重篤な有害事象がおきている血糖コントロールが不安定な2型糖尿病患者であって、医師の指示に従い血糖コントロールを行う意志のある者
のいずれかを満たす必要があります。
3割負担の方で、約4000円、
通常の診察料に上乗せとなります。
3割負担の方で、栄養相談代は約780円です。
間歇的CGM(Continuous glucose monitoring)は皮下の組織間液のブドウ糖濃度を測定する方式のものです。
CGMは直接、血液のブドウ糖濃度を測定するものではありません。
測定には、酵素電極法という簡易血糖測定器でも用いられるのと同じ原理を用い、ブドウ糖濃度の増減を電気信号に変換して測ります。
CGMには、リアルタイム表示が可能な機種と、後から、血糖変動プロファイルを振り返ることに特化した機種の2種類があります。
測定した瞬間の血糖値しか、わからない簡易血糖測定器と異なり、CGMでは、連続的な血糖変動プロファイルを知ることができます。
CGMは、夜間睡眠中の低血糖の調査、暁現象の有無など、通常測定する機会が少ない時間帯の血糖変動を知ることができます。
また、通常の簡易血糖測定器(SMBG)では見逃されがちな食後高血糖についても、詳細にしらべることができます。
当院では、リブレPro を用いて、予約制で、実施しています。
FreeStyleリブレProの場合は、血糖自己測定は不要で、連続した血糖の変動を推定できます。
■リブレProが適した糖尿病の患者さん（当院で装着、解析）
妊娠中の患者さん、深夜の低血糖が疑われる患者さん、暁現象の存在が疑われる患者さん、無自覚低血糖が疑われる患者さん、食後高血糖の見逃しが疑われる患者さん、ペンによる頻回インスリン注射療法(MDI)から持続皮下インスリンポンプ療法中の患者さん(CSII)、なぜHbA1cが高いのか理由がわからない患者さんなどです。
4歳以上から可能。
心臓ペースメーカーとの併用は禁忌となります。
■こまめに患者さん自身でグルコース値をチェックしたい場合（患者さん自身で装着、解析）は
