糖尿病は何科に行けばいい？糖尿病内科と一般内科の違い

糖尿病は何科に行けばいい？糖尿病内科と一般内科の違い

こんにちは。
澤木内科・糖尿病クリニック院長の澤木秀明です。

健康診断や人間ドックで、

「血糖値が高いと言われました」
「HbA1cが高いと書かれていました」
「糖尿病の疑いと書いてあるのですが、何科に行けばいいですか？」

と相談される方は少なくありません。

糖尿病が心配なとき、まず迷いやすいのが、どの診療科を受診すればよいのかという点です。

内科でよいのか。
糖尿病内科に行くべきなのか。
大きな病院を受診した方がよいのか。
まだ症状がなければ様子を見てもよいのか。

この記事では、糖尿病が心配な方に向けて、糖尿病は何科に行けばよいのか、一般内科と糖尿病内科の違い、糖尿病専門医に相談した方がよいタイミングについて、できるだけわかりやすく解説します。

結論：糖尿病が心配なときは内科または糖尿病内科へ

結論から言うと、糖尿病が心配な場合は、まず内科または糖尿病内科で相談してください。

糖尿病は、基本的には内科で診る病気です。
その中でも、糖尿病を専門的に診療する診療科が糖尿病内科です。

健康診断で血糖値やHbA1cが高いと言われた場合、一般内科でも最初の検査や相談は可能です。

一方で、糖尿病内科では、血糖値やHbA1cだけでなく、糖尿病のタイプ、合併症、薬の選び方、インスリン治療、食事療法、運動療法、低血糖リスク、腎機能、年齢、生活背景などを含めて、より専門的に判断します。

つまり、軽い異常を確認したい段階では一般内科でも相談できますが、糖尿病が強く疑われる場合、すでに糖尿病と診断されている場合、治療がうまくいかない場合は、糖尿病内科や糖尿病専門医への相談がおすすめです。

健康診断で血糖値やHbA1cが高いと言われたら受診を検討しましょう

健康診断で血糖値やHbA1cを指摘された場合、症状がなくても一度医療機関で相談することをおすすめします。

糖尿病は、初期には自覚症状がほとんどないことも多い病気です。

「のどが渇く」
「尿が多い」
「体重が減る」
「疲れやすい」

といった症状が出ることもありますが、症状がないまま健診で初めて見つかることもあります。

日本糖尿病学会のガイドラインでは、糖尿病の診断は慢性高血糖を確認し、症状、臨床所見、家族歴、体重歴などを参考に総合判断するとされています。

そのため、健診結果だけを見て自己判断するのではなく、必要に応じて医療機関で血糖値、HbA1c、過去の検査結果、症状などを確認することが大切です。

糖尿病が疑われる主な数値

糖尿病が疑われる代表的な検査値には、血糖値とHbA1cがあります。

糖尿病の診断では、まず「糖尿病型」という基準があります。

日本糖尿病学会のガイドラインでは、早朝空腹時血糖値126mg/dL以上、75gOGTT 2時間値200mg/dL以上、随時血糖値200mg/dL以上、HbA1c 6.5％以上が糖尿病型の基準として示されています。

ただし、ここで大切なのは、糖尿病型の数値が1回出たからといって、すべての方がその場で糖尿病と確定診断されるわけではないということです。

糖尿病の診断では、慢性的に血糖値が高い状態が続いているかどうかを確認します。

HbA1cが6.5％以上なら糖尿病内科に行くべきですか？

HbA1cが6.5％以上の場合は、糖尿病が強く疑われます。
そのため、内科または糖尿病内科での確認をおすすめします。

特に、次のような方は、糖尿病内科で相談するとよいでしょう。

・HbA1cが6.5％以上だった
・早朝空腹時血糖値が126mg/dL以上だった
・随時血糖値が200mg/dL以上だった
・以前から血糖値が高めと言われている
・家族に糖尿病の方がいる
・のどが渇く、尿が多い、体重が減るなどの症状がある

なお、HbA1cはとても重要な検査ですが、HbA1cだけを繰り返し測るだけで糖尿病と診断することはできません。

ガイドラインでは、糖尿病型を2回確認する場合でも、1回は必ず血糖値で確認する必要があり、HbA1cのみの反復検査による診断は不可とされています。

つまり、HbA1cが高い場合は、血糖値も含めて正式に確認することが大切です。

一般内科と糖尿病内科の違い

一般内科と糖尿病内科の違いを、患者さん向けに簡単に整理します。

一般内科は、かぜ、腹痛、高血圧、脂質異常症、生活習慣病など、幅広い内科疾患を診る診療科です。
糖尿病の初期相談や、基本的な血液検査、生活習慣の相談、一般的な薬物治療を行うことがあります。

一方、糖尿病内科は、糖尿病や血糖管理を専門的に診る診療科です。

糖尿病内科では、たとえば次のようなことを専門的に考えます。

・1型糖尿病か2型糖尿病か
・糖尿病予備軍か、糖尿病型か
・食後血糖が上がっていないか
・低血糖のリスクはないか
・腎機能や心血管リスクに合った薬か
・インスリン治療が必要か
・CGMやインスリンポンプなどが必要か
・管理栄養士による栄養指導が必要か
・糖尿病網膜症、腎症、神経障害などの合併症チェックが必要か

糖尿病は、単に血糖値を下げればよい病気ではありません。

血糖値を安全に管理しながら、目、腎臓、神経、心臓、脳、足などの合併症を防ぐことが大切です。

糖尿病専門医に相談した方がよいタイミング

糖尿病専門医に相談した方がよいタイミングを具体的に挙げます。

まず、健康診断で糖尿病型に近い数値を指摘された場合です。

HbA1c 6.5％以上、空腹時血糖値126mg/dL以上、随時血糖値200mg/dL以上などがある場合は、医療機関での確認をおすすめします。

次に、糖尿病予備軍、境界型と言われた場合です。

境界型は、まだ糖尿病と診断されない場合もありますが、糖尿病型へ悪化するリスクが高い状態です。ガイドラインでは、境界型では食事、運動、肥満があればその是正を行い、定期的に検査するとされています。

「まだ糖尿病ではないから大丈夫」と放置するのではなく、早い段階で生活習慣を見直すことが大切です。

また、すでに糖尿病と診断されているものの、HbA1cがなかなか下がらない場合も、糖尿病専門医への相談をおすすめします。

食事に気をつけている。
薬も飲んでいる。
でも血糖値やHbA1cが改善しない。

このような場合、薬の選び方、食後血糖、低血糖、体重変化、食事内容、運動量、生活リズムなどを見直す必要があります。

さらに、インスリン治療が必要と言われた場合、1型糖尿病が疑われる場合、CGMやインスリンポンプを使いたい場合も、糖尿病内科や糖尿病専門医に相談するとよいでしょう。

すぐに受診した方がよい症状

次のような症状がある場合は、早めの受診をおすすめします。

・のどが強く渇く
・水をたくさん飲む
・尿の回数が増えた
・急に体重が減った
・強いだるさがある
・目がかすむ
・傷が治りにくい
・吐き気や腹痛がある
・意識がぼんやりする

糖尿病の典型的な症状として、口渇、多飲、多尿、体重減少が挙げられます。ガイドラインでは、血糖値が糖尿病型で、これらの典型的症状、または確実な糖尿病網膜症がある場合、1回の検査でも糖尿病と診断するとされています。

特に、吐き気、腹痛、強いだるさ、意識がぼんやりする、息が荒いなどがある場合には、緊急性があることもあります。
そのような場合は、早めに医療機関を受診してください。

糖尿病予備軍でも糖尿病内科に行っていいですか？

もちろん、糖尿病予備軍の段階でも糖尿病内科に相談して大丈夫です。

むしろ、糖尿病予備軍と言われた段階は、非常に大切なタイミングです。

まだ糖尿病と診断されていない段階だからこそ、食事、運動、体重管理、睡眠、飲酒、間食などを見直すことで、糖尿病への進行を防げる可能性があります。

「糖尿病予備軍だから、まだ病院に行くほどではない」と考える方もいらっしゃいますが、早い段階で自分の状態を知ることはとても大切です。

特に、次のような方は一度相談してみてください。

・健診で毎年血糖値が高めと言われている
・HbA1cが5.6％以上になってきた
・空腹時血糖値が100mg/dLを超えている
・家族に糖尿病の方がいる
・体重が増えてきた
・血圧やコレステロールも高い

ガイドラインでは、空腹時血糖値100〜109mg/dLは正常域のなかでも正常高値とされ、HbA1c 5.6％以上の方や、肥満・脂質異常症・家族歴が濃厚な方には、積極的にOGTTの施行を検討するとされています。

大きな病院と糖尿病クリニック、どちらに行くべきですか？

大きな病院に行くべきか、糖尿病クリニックに行くべきかは、状態によって異なります。

たとえば、血糖値が非常に高い、脱水がある、意識がぼんやりする、ケトアシドーシスが疑われる、重い合併症がある、入院が必要な可能性がある場合は、大きな病院や救急対応が必要になることがあります。

一方で、健康診断で血糖値やHbA1cを指摘された段階、糖尿病予備軍の相談、通院しながら治療を調整する段階では、糖尿病内科のクリニックで対応できることも多くあります。

大切なのは、どこに行くかを悩みすぎて、受診を先延ばしにしないことです。

まずは内科または糖尿病内科で相談し、必要に応じて大きな病院と連携してもらう形でもよいでしょう。

澤木内科・糖尿病クリニックで相談できること

澤木内科・糖尿病クリニックでは、糖尿病専門医として、血糖値やHbA1cの確認だけでなく、患者さん一人ひとりの生活背景や治療目標に合わせて、糖尿病診療を行っています。

たとえば、次のような相談に対応しています。

・健康診断で血糖値やHbA1cを指摘された
・糖尿病かどうか確認したい
・糖尿病予備軍と言われた
・食事や運動について相談したい
・HbA1cがなかなか下がらない
・薬が増えてきて不安
・インスリン治療について相談したい
・1型糖尿病、CGM（フリースタイルリブレ２、デクスコムg7）、インスリンポンプ（ミニメド780g、メディセーフウィズ(パッチポンプ)）について相談したい

糖尿病は、長く付き合っていく病気です。
だからこそ、患者さんが納得して続けられる治療を一緒に考えることが大切だと考えています。

糖尿病は何科に行けばいい？まとめ

最後に、この記事のポイントをまとめます。

・糖尿病が心配な場合は、内科または糖尿病内科で相談しましょう。
・健康診断でHbA1cや血糖値を指摘された場合、症状がなくても放置しないことが大切です。
・HbA1c 6.5％以上、空腹時血糖値126mg/dL以上、随時血糖値200mg/dL以上は糖尿病型です。
・糖尿病は1つの数字だけで判断するのではなく、血糖値、HbA1c、症状、過去の検査結果などを総合的に見ます。
・糖尿病予備軍の段階でも、早めに相談する価値があります。
・血糖コントロールがうまくいかない、薬が増えてきた、インスリン治療が必要、1型糖尿病やCGM・インスリンポンプの相談がある場合は、糖尿病専門医への相談がおすすめです。

糖尿病は、早く気づき、適切に向き合うことで、将来の合併症を防ぐことにつながります。

必要以上に怖がる必要はありません。
しかし、放置しないことが大切です。

「糖尿病かもしれない」
「何科に行けばいいかわからない」
「今の治療が自分に合っているのか不安」

そのような方は、一人で悩まず、医療機関にご相談ください。

澤木内科・糖尿病クリニックでは、糖尿病専門医として、患者さんの検査結果や生活状況に合わせて、わかりやすくご説明いたします。

参考文献

日本糖尿病学会 編・著：糖尿病診療ガイドライン2024 第1章 糖尿病診断の指針