糖尿病と腎臓｜尿たんぱく・尿アルブミン・eGFRで何がわかる？

糖尿病の患者さんから、このようなご質問をいただくことがあります。

尿たんぱくは、腎臓の状態を知るための大切なサインの一つです。

ただ、糖尿病の方の腎臓を調べるときは、尿たんぱくだけでは十分ではありません。

尿アルブミンや、血液検査でわかるeGFRもあわせて確認することで、腎臓の小さな変化や腎機能の低下に気づきやすくなります。

糖尿病で腎臓が悪くなるのはなぜですか？

腎臓は、血液の中から体に必要なものを残し、不要なものを尿として外に出す、いわば「フィルター」のような働きをしています。

このフィルターの役割をしているのが、腎臓の中にある「糸球体」という細い血管の集まりです。

血糖値が高い状態が長く続くと、糸球体の細い血管に負担がかかります。

さらに、高血圧、脂質異常症、肥満、喫煙、加齢などが重なると、腎臓への負担はより大きくなります。

糖尿病による腎臓の障害では、典型的には、まず少量のアルブミンが尿に漏れ始めます。

さらに進むと尿たんぱくが増え、その後、腎臓が血液をろ過する力（eGFR）が低下していきます。

というのが、糖尿病性腎症の典型的な経過です。

ただし、実際にはすべての方がこの順番で進むわけではありません。

糖尿病の方の中には、尿アルブミンがあまり増えていないのに、eGFRが低下している方もいます。

なぜなら、糖尿病の方の腎臓に影響するのは、高血糖だけではないからです。

加齢、高血圧、動脈硬化、肥満、心不全、薬剤など、さまざまな要因が腎機能の低下に関係することがあります。

そのため現在では、糖尿病の方に起こる腎臓病を、従来の「糖尿病性腎症」だけでなく、こうしたさまざまな要因も含めて「糖尿病関連腎臓病（DKD）」と広く捉える考え方があります。

尿たんぱく・尿アルブミン・eGFRの違い

この3つは、それぞれ見ているものが異なります。

検査	主にわかること
尿たんぱく	尿にたんぱく質が漏れていないか
尿アルブミン	より早い段階の腎障害を捉える手がかり
eGFR	腎臓のろ過能力

尿たんぱく（尿蛋白）

血液の中には、さまざまな種類のたんぱく質があります。

健康な腎臓では、こうしたたんぱく質の多くは体に必要なものとして血液中に残り、尿にはほとんど漏れません。

腎臓の働きが悪くなると、本来は体に残るはずのたんぱく質が尿に漏れることがあります。これを調べるのが尿たんぱく検査です。

健康診断などで行われる尿試験紙検査では、尿にたんぱく質が出ているかを簡単に調べることができます。

ただし、糖尿病による腎臓の障害が始まったばかりの段階では、尿に漏れるたんぱく質の量がまだ少なく、通常の尿たんぱく検査では「陰性」になることがあります。

そのため、糖尿病の方では、より早い段階の変化を見つけるために「尿アルブミン」を調べることが大切です。

また、発熱、激しい運動、脱水、尿路感染症などによって、一時的に尿たんぱくが陽性になることもあります。

一度の結果だけで腎臓病と判断せず、必要に応じてもう一度尿検査をしたり、尿にどのくらいたんぱくが出ているかを詳しく調べたりします。

尿アルブミン

アルブミンは、血液中に多く含まれている「たんぱく質の一種」です。

つまり、「尿たんぱく」と「尿アルブミン」はまったく別のものではありません。

糖尿病によって腎臓の糸球体に障害が起こり始めると、ごく少量のアルブミンが尿に漏れることがあります。

この段階では通常の尿たんぱく検査では見つけにくいため、尿アルブミンを調べることで、糖尿病による腎臓の変化をより早い段階で見つけられることがあります。

尿アルブミンは、一般的に尿中アルブミン・クレアチニン比（UACR）という値で評価します。

目安としては、

尿アルブミンが多いほど、将来の腎機能低下だけでなく、心筋梗塞、脳卒中、心不全などのリスクも高くなる傾向があります。

ただし、尿アルブミンは、運動、発熱、感染症、著しい高血糖、高血圧、月経などの影響で一時的に増えることがあります。

そのため、一度高い値が出ただけで判断せず、必要に応じて日をあけて再度検査します。

eGFR（イージーエフアール：推定腎糸球体ろ過量）

eGFRは、腎臓が1分間にどのくらい血液をろ過できるかを推定した数値です。

主に血清クレアチニン、年齢、性別などから計算します。

一般的に、eGFRが60mL/分/1.73㎡未満の状態が3か月以上続く場合は、慢性腎臓病、CKDに該当する可能性があります。

ただし、eGFRはあくまで推算値です。

筋肉量が少ない高齢者、急激に体重が減った方、筋肉量が非常に多い方などでは、実際の腎機能とずれることがあります。
その場合は、必要に応じてシスタチンCなど、別の検査を参考にすることもあります。

大切なのは「今のeGFR」だけではなく、変化の速さです

eGFRは、一回の数値だけで腎臓の状態を判断するのではなく、過去からの変化を見ることが大切です。

たとえば、次のように変化していたとします。

3年前の85から今年は58まで低下しています。

この場合は「今年のeGFRが58」ということだけでなく、数年間でどのくらいの速さで低下しているかにも注意が必要です。

このようなeGFRの経年変化を「eGFRスロープ」と呼びます。

腎機能は年齢とともに少しずつ低下することがありますが、1年間にeGFRが5以上低下するような場合は、急速に進行している可能性があります。

尿アルブミンが正常でも、腎臓病はあります

以前は、糖尿病性腎症は

という順番で進むと考えられていました。

この経過をたどる方は今も多くいらっしゃいます。

一方で、最近では、尿アルブミンが正常または少量であっても、eGFRが低下する糖尿病患者さんがいることが知られています。

背景には、

• 加齢
• 高血圧や動脈硬化
• 心不全
• 肥満やメタボリックシンドローム
• 脱水
• 薬剤の影響
• 糖尿病とは別の腎臓病

などが関係する場合があります。

そのため、糖尿病の腎臓病を確認するには、尿アルブミンとeGFRの両方を見ることが重要です。

腎臓病は、かなり進むまで症状が出ないことがあります

糖尿病による腎臓病の初期には、ほとんど自覚症状がありません。

腎機能の低下が進むと、

• 足や顔がむくむ
• 体重が急に増える
• 疲れやすい
• 息切れがする
• 食欲が落ちる
• 吐き気がする
• 夜間の尿が増える
• 血圧が高くなる
• 貧血を指摘される

といった症状が出ることがあります。

しかし、こうした症状が現れる頃には、腎障害がかなり進んでいることがあります。

また、尿が泡立つことを心配される方もいます。

尿たんぱくが多いと泡立ちが目立つことはありますが、尿の勢い、水分不足、便器に残った洗剤などでも泡立つことがあります。

尿の見た目だけでは判断できません。

症状や見た目ではなく、尿検査と血液検査で確認することが大切です。

糖尿病の方は、いつ腎臓の検査を受けるべきですか？

2型糖尿病では、糖尿病と診断された時点ですでに腎障害が始まっていることがあります。

そのため、診断時から尿アルブミンとeGFRを確認することが大切です。

1型糖尿病では、一般的に発症後一定期間が経過してから定期的な検査を開始しますが、血糖状態、年齢、血圧、妊娠などによって個別に判断します。

その後は、少なくとも年1回程度を基本に、尿アルブミンとeGFRを確認します。

すでに尿アルブミンが増えている方、eGFRが低下している方、低下速度が速い方では、状態に応じて、より短い間隔で検査することがあります。

腎臓を守るために大切なこと

糖尿病の腎臓病は、一度進行したら何もできない病気ではありません。

現在は、早く見つけて適切に治療することで、腎機能低下を遅らせられる可能性が高くなっています。

血糖値を整える

高血糖を改善することは、糖尿病性腎症の発症や進行を防ぐ基本です。

ただし、腎機能が低下すると、薬が体内に残りやすくなり、低血糖を起こしやすくなることがあります。

HbA1cを下げることだけを目的にするのではなく、年齢、腎機能、低血糖リスク、生活状況を考えて治療目標を決めます。

血圧を整える

血糖値だけでなく、血圧を整えることも腎臓を守るために大切です。

血圧が高い状態が続くと、腎臓の細い血管に負担がかかり、腎機能の低下につながることがあります。

特に尿アルブミンが増えている方では、血圧をしっかり管理することが重要です。

糖尿病や高血圧の治療では、診察室で測った血圧だけでなく、家庭で測った血圧も確認しながら治療を調整していきます。

SGLT2阻害薬

SGLT2阻害薬は、尿に糖を出すことで血糖値を下げる糖尿病治療薬です。

もともとは血糖値を下げる薬として使われてきましたが、現在では腎臓を守る効果も期待できる薬として重要になっています。

糖尿病で腎臓病がある方では、腎機能の低下を遅らせたり、心不全のリスクを減らしたりする効果が示されています。

一方で、SGLT2阻害薬は尿に糖を出す作用があるため、脱水や尿路・性器の感染症などに注意が必要です。

体調が悪く食事や水分が十分にとれないときには、薬を一時的に休むことが必要な場合もあります。そのようなときの対応については、あらかじめ主治医に確認しておきましょう。

フィネレノン

フィネレノン（ケレンディア）は、2型糖尿病があり、慢性腎臓病を合併している方に使われることがある薬です。

特に尿アルブミンが増えている方では、腎機能の低下を遅らせる効果が期待できます。

また、腎臓だけでなく、心臓や血管の病気のリスクを減らす効果も示されています。

一方で、血液中のカリウムが高くなることがあるため、血液検査で確認しながら治療を続けます。

GLP-1受容体作動薬

GLP-1受容体作動薬の一部には、血糖や体重を改善するだけでなく、心血管疾患や腎臓病のリスクを減らすことが示されているものがあります。

食欲低下、吐き気、体重減少などが起こることもあるため、特に高齢者や筋肉量の少ない方では、栄養状態にも注意しながら使います。

塩分、体重、喫煙も大切です

腎臓を守るには、薬だけではなく、

といった取り組みも大切です。

ただし、腎機能が低下している方が、自己判断で極端なたんぱく質制限やカリウム制限を行うのはおすすめできません。

腎機能、尿たんぱく、年齢、栄養状態によって、必要な食事内容は異なります。

糖尿病以外の腎臓病を見逃さないことも重要です

糖尿病の方に腎障害が見つかったからといって、すべてが糖尿病性腎症とは限りません。

たとえば、

といった場合には、糖尿病とは別の腎臓病が隠れていないかを考えます。

必要に応じて腎臓内科へ紹介し、詳しい検査や腎生検が検討されることもあります。

早めに相談してほしい検査結果

次のような方は、放置せず医療機関で相談してください。

大切なのは、現在の値、尿アルブミンの程度、低下速度、年齢、血圧、心臓病などを総合的に確認することです。

澤木内科・糖尿病クリニックで大切にしていること

澤木内科・糖尿病クリニックでは、HbA1cだけを見て糖尿病治療を終えるのではなく、将来の合併症を防ぐことを大切にしています。

腎臓については、

を確認しながら、患者さん一人ひとりに合った治療を考えます。

必要に応じて、SGLT2阻害薬、降圧薬（血圧の薬）、フィネレノン、GLP-1受容体作動薬などを検討しますが、薬の名前だけで決めることはありません。

腎機能、尿アルブミン、血圧、年齢、体格、感染症や脱水のリスク、患者さんの生活状況まで確認して選択します。

また、糖尿病以外の腎臓病が疑われる場合や、腎機能低下が進んでいる場合には、腎臓内科と連携して診療します。

まとめ｜腎臓を守るには「尿」と「血液」の両方を確認しましょう

糖尿病の腎臓病は、初期にはほとんど症状がありません。

そのため、

ことが大切です。

と自己判断しないでください。

一方で、尿アルブミンやeGFRに異常があっても、すぐに透析になるという意味ではありません。

健康診断で尿たんぱくや腎機能の異常を指摘された方、糖尿病があり尿アルブミンを調べたことがない方、eGFRが少しずつ低下している方は、検査結果をお持ちのうえ、医療機関へご相談ください。

澤木内科・糖尿病クリニックでは、糖尿病専門医、看護師、管理栄養士が連携し、糖尿病と腎臓を含めた合併症の予防を一緒に考えてまいります。

関連ページ

糖尿病の合併症はいつから起こる？
https://www.osaka-tounyoubyou.jp/syoujou/diabetes-complicationswhen/

 

糖尿病と尿の変化
https://www.osaka-tounyoubyou.jp/syoujou/urinesymptom/

 

糖尿病の症状と予防
https://www.osaka-tounyoubyou.jp/syoujou/

 

CGM・血糖変動の見える化について
https://www.osaka-tounyoubyou.jp/cgmcgmcgm/

 

診療のご案内
https://www.osaka-tounyoubyou.jp/shinnryou-annai/

 

ネット予約
https://www.osaka-tounyoubyou.jp/web-yoyaku/

---

参考資料

日本糖尿病学会『糖尿病診療ガイドライン2024』第9章 糖尿病性腎症

日本腎臓学会『エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023』

糖尿病性腎症合同委員会『糖尿病性腎症病期分類2023』

American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026. Section 11: Chronic Kidney Disease and Risk Management.