こんにちは。
澤木内科・糖尿病クリニック院長の澤木秀明です。
糖尿病の患者さんから、
「糖尿病になると痩せるのですか？」
「体重が減ってきたのは良いことですか？」
「食事を減らしていないのに痩せてきたのですが、大丈夫でしょうか？」
と相談されることがあります。
糖尿病では、血糖値が高い状態が続くことで、体重が減ることがあります。
また、食事療法、運動療法、糖尿病治療薬、肥満症治療などによって、治療の一環として体重が減ることもあります。
一方で、意図しない体重減少には注意が必要です。
特に、
・食事量を減らしていないのに痩せる
・数か月で急に体重が減る
・のどが渇く、尿が多い、だるい
・糖尿病が新しく見つかった、または急に悪化した
・腹痛、背中の痛み、黄疸、食欲低下がある
・動悸、手の震え、汗が多い
このような場合は、高血糖による体重減少だけでなく、膵癌、甲状腺機能亢進症、消化器疾患、感染症、栄養状態の悪化など、糖尿病以外の病気も考える必要があります。
ただし、ここで誤解していただきたくないことがあります。
糖尿病の方すべてに膵癌検査が必要という意味ではありません。
ADA Standards of Care in Diabetes 2026では、体重減少や腹痛などの症状がない場合、糖尿病患者さん全員に膵癌のルーチンスクリーニングを行うことは現在推奨されていないとされています。
この記事では、糖尿病で体重が減る時に、どのような場合は治療上の自然な変化と考えられるのか、どのような場合は早めに検査を考えるべきなのかを、糖尿病専門医の立場からわかりやすく解説します。
糖尿病で痩せることはあります
糖尿病で体重が減ることはあります。
特に、血糖値がかなり高い状態が続くと、体はブドウ糖をうまくエネルギーとして使えなくなります。
その結果、筋肉や脂肪が分解され、体重が減ることがあります。
また、血糖値が高いと尿の中に糖が出ることがあります。
尿糖としてエネルギーが体の外に出ていくため、体重が減ることがあります。
このような場合、体重が減っていても、健康的に痩せているわけではありません。
・体重が減っているのに、血糖値やHbA1cが高い
・尿が多い
・のどが渇く
・疲れやすい
・筋肉が落ちた感じがする
このような場合は、高血糖による体重減少の可能性があります。
日本糖尿病学会の糖尿病診療ガイドライン2024では、糖尿病の典型的症状として、口渇、多飲、多尿、体重減少が挙げられており、血糖値が糖尿病型を示し、これらの慢性高血糖症状がある場合は診断上も重要とされています。
良い体重減少と注意が必要な体重減少の違い
体重が減った時に大切なのは、なぜ痩せたのかを考えることです。
治療上望ましい体重減少は、ある程度理由がわかります。
たとえば、
・食事内容を見直した
・間食や甘い飲み物を減らした
・運動量が増えた
・医師の指導のもとで減量している
・肥満症治療や糖尿病治療薬の影響で、計画的に体重が減っている
・血糖値、血圧、脂質なども改善している
このような場合は、治療として望ましい体重減少のことがあります。
一方で、注意が必要な体重減少は、理由がはっきりしません。
たとえば、
・食事量は変わっていないのに痩せる
・むしろ食べているのに痩せる
・数か月で急に体重が減る
・のどが渇く、尿が多い
・だるさが強い
・腹痛や背中の痛みがある
・黄疸、皮膚や白目が黄色い、尿が濃い
・動悸、手の震え、汗が多い
・高齢者で筋肉が急に落ちた
このような場合は、糖尿病だけでなく、他の病気も考える必要があります。
糖尿病で急に痩せる時にまず見るべき3つのこと
糖尿病の方が急に痩せてきた時、まず確認したいのは次の3つです。
1つ目は、血糖値とHbA1cです。
血糖値やHbA1cがかなり高くなっている場合、高血糖による体重減少の可能性があります。
2つ目は、症状です。
のどが渇く、尿が多い、体がだるい、体重が減るという組み合わせは、高血糖のサインとして重要です。
3つ目は、体重減少のスピードです。
ゆっくり意図的に減っているのか、短期間で急に減っているのかで、意味が変わります。
特に、意図していないのに数か月で体重が減っている場合は、糖尿病の悪化だけで片づけず、全身の評価が必要です。
高血糖による体重減少は放置しないでください
糖尿病で血糖値がかなり高くなると、体重が減ることがあります。
この時、患者さんは、
「体重が減ったから良いことかも」
と思ってしまうことがあります。
しかし、高血糖によって体重が減っている場合は、体の中ではエネルギーをうまく使えず、筋肉や脂肪が分解されている可能性があります。
特に、1型糖尿病やインスリン分泌が極端に低下している状態では、糖尿病ケトアシドーシスという緊急性の高い状態になることがあります。
次のような症状がある場合は、早めに受診してください。
・強い口渇
・多尿
・急な体重減少
・吐き気、嘔吐
・腹痛
・強いだるさ
・息が荒い
・意識がぼんやりする
このような場合は、血糖値だけでなく、尿ケトンや血中ケトン、脱水の程度などを確認する必要があります。
糖尿病の新規発症・急な悪化では、膵癌を含めた原因検索を考えることがあります
ここはとても大切です。
糖尿病の診療では、血糖値やHbA1cだけでなく、体重の変化も重要です。
特に、中高年以降で、
・糖尿病が新しく見つかった
・これまで安定していた血糖値が急に悪くなった
・食事量が変わらないのに体重が減っている
・腹痛や背中の痛みがある
・黄疸がある
・食欲が落ちている
このような場合は、膵癌を含めた病気が隠れていないかを考えることがあります。
日本糖尿病学会の糖尿病診療ガイドライン2024では、糖尿病と癌の関連が取り上げられており、糖尿病と膵臓癌の関係についても、糖尿病が膵臓癌のリスクと関連する可能性だけでなく、膵臓癌の結果として糖尿病を発症する場合があることが示されています。
また、膵癌診療ガイドライン2025年版では、診断法の項目として「糖尿病患者の新規発症・増悪に対して、膵癌の可能性を考慮した精査が推奨されるか？」というCQが設けられています。
さらに、膵癌診療ガイドライン2025の公開資料では、糖尿病患者の新規発症・増悪に対して、膵癌の可能性を考慮した精査を提案するとされ、エビデンスの強さはCとされています。
ここで大切なのは、「提案する」という表現です。
これは、糖尿病が新しく見つかった方や急に悪化した方すべてに、一律で膵癌検査を行うという意味ではありません。
実際の診療では、
・年齢
・体重減少の程度と期間
・腹痛、背部痛、黄疸、食欲低下の有無
・血糖悪化のスピード
・肝胆道系酵素や膵酵素の異常
・家族歴
・慢性膵炎やIPMNなど膵疾患の既往
・診察所見
などを総合的に見て、腹部超音波、CT、MRI、EUSなどの画像検査や専門医療機関への紹介を検討します。
糖尿病の悪化だけで膵癌と判断することはできません
糖尿病が新しく見つかった、または急に悪化したからといって、すぐに膵癌という意味ではありません。
糖尿病の悪化は、食事、運動量、体重変化、感染症、ストレス、薬の影響、加齢、インスリン分泌低下など、さまざまな理由で起こります。
そのため、糖尿病の新規発症や悪化だけで膵癌と判断することはできません。
一方で、次のような症状が重なる場合は注意が必要です。
・意図しない体重減少
・腹痛
・背部痛
・黄疸
・食欲低下
・尿が濃い、便が白っぽい
・肝胆道系酵素や膵酵素の異常
このような場合は、膵癌を含めた原因検索を検討します。
また、ADA Standards of Care in Diabetes 2026では、体重減少や腹痛など他の症状がない場合には、糖尿病患者さん全員に膵癌のルーチンスクリーニングを行うことは現在推奨されていないとされています。
つまり大切なのは、膵癌を過度に怖がりすぎることではなく、見落としてはいけないサインを確認することです。
膵癌を疑う時に確認したいこと
膵癌は、早い段階では症状がはっきりしないことがあります。
そのため、糖尿病診療の中では、次のような変化を丁寧に確認することが大切です。
・体重がどのくらい減ったか
・いつから血糖値が悪くなったか
・食欲が落ちていないか
・腹痛や背中の痛みがないか
・黄疸がないか
・尿が濃くなった、便が白っぽくなったなどの変化がないか
・肝胆道系酵素や膵酵素に異常がないか
・腫瘍マーカーや画像検査が必要な状況か
膵癌診療ガイドライン2025年版では、診断法として、膵癌を疑う臨床所見を有する患者さんに対する腹部超音波、膵癌を疑った場合の腹部MRI、EUSなどがCQとして整理されています。
当院ではCTやMRIなどの画像検査は院内では実施していません。
そのため、診察や血液検査、症状の経過から画像検査が必要と判断した場合には、画像検査が可能な医療機関や専門医療機関と連携して評価を検討します。
甲状腺機能亢進症でも痩せることがあります
糖尿病で体重が減る時に、もう一つ見落としたくない病気が、甲状腺機能亢進症です。
甲状腺ホルモンが過剰になると、代謝が高まり、体重が減ることがあります。
特に、
・食べているのに痩せる
・動悸がする
・手が震える
・汗をかきやすい
・暑がりになった
・下痢や軟便がある
・イライラする
・首の腫れがある
・目が出てきたように感じる
このような症状がある場合は、甲状腺機能亢進症、特にバセドウ病を考えることがあります。
糖尿病の方でも、体重減少がすべて血糖のせいとは限りません。
必要に応じて、TSH、FT4、FT3、TRAbなどの検査を行います。
1型糖尿病では甲状腺の病気にも注意が必要です
1型糖尿病の方では、自己免疫性甲状腺疾患を合併することがあります。
ADAの1型糖尿病に関するコンセンサス資料でも、1型糖尿病の方では自己免疫性甲状腺疾患、悪性貧血、セリアック病など他の自己免疫疾患のリスクがあることが示されています。
そのため、1型糖尿病の方で、
・食べているのに痩せる
・動悸がある
・手が震える
・汗が増えた
・急に血糖コントロールが乱れた
という場合は、甲状腺機能も確認した方がよい場合があります。
薬や治療によって体重が減ることもあります
糖尿病治療では、薬の影響で体重が減ることもあります。
たとえば、
・GLP-1受容体作動薬
・GIP/GLP-1受容体作動薬
・SGLT2阻害薬
・食事療法や運動療法
・肥満症治療
などです。
これらによる体重減少は、治療目的に合っていれば望ましいことがあります。
ただし、治療中の体重減少でも、
・食事がとれない
・筋肉が落ちてきた
・だるさが強い
・高齢者で急にやせた
・脱水がある
・吐き気や下痢が続く
このような場合は注意が必要です。
体重だけを見て「痩せたから良い」と判断せず、血糖値、食事量、筋肉量、体調を合わせて確認することが大切です。
高齢者の体重減少は筋肉量低下にも注意します
高齢者では、体重が減ることが必ずしも良いこととは限りません。
脂肪が減るだけでなく、筋肉が減ってしまうことがあります。
筋肉量が落ちると、転倒しやすくなったり、体力が落ちたり、感染症や入院後の回復が遅くなったりすることがあります。
特に、
・食事量が減っている
・たんぱく質が不足している
・歩く速度が遅くなった
・立ち上がりがつらい
・握力が落ちた
・ふらつきが増えた
という場合は、単なる減量ではなく、フレイルやサルコペニアの可能性も考えます。
糖尿病治療では、血糖値を下げることだけでなく、筋肉を守ること、栄養を守ること、生活の質を守ることも大切です。
こんな体重減少は早めに受診してください
次のような場合は、自己判断せず、早めに医療機関で相談してください。
・食事量を減らしていないのに体重が減る
・数か月で急に体重が減った
・のどが渇く、尿が多い、だるい
・血糖値やHbA1cが急に悪くなった
・糖尿病が新しく見つかり、同時に体重が減っている
・腹痛や背中の痛みがある
・黄疸がある
・尿の色が濃い、便が白っぽい
・食欲が落ちている
・動悸、手の震え、汗が多い
・下痢や軟便が続く
・高齢者で筋肉が落ちてきた
・吐き気、嘔吐、意識がぼんやりする
特に、糖尿病の新規発症や急な悪化に、意図しない体重減少、腹痛、背部痛、黄疸、食欲低下が重なる場合は、膵癌を含めた原因検索を検討します。
医療機関で確認する検査
糖尿病で体重が減ってきた場合、医療機関では必要に応じて次のような確認を行います。
・血糖値
・HbA1c
・尿糖、尿ケトン、血中ケトン
・血算
・肝機能、腎機能
・電解質
・膵酵素
・甲状腺機能：TSH、FT4、FT3
・炎症反応
・腫瘍マーカー
・腹部超音波、CT、MRI、EUSなどの画像検査
・便通や食欲、食事量の確認
・体組成、筋肉量、握力などの評価
なお、CTやMRIなどの画像検査は当院内では実施していません。
画像検査が必要と考えられる場合には、検査が可能な医療機関や専門医療機関と連携して検討します。
大切なのは、体重だけを見るのではなく、血糖、症状、年齢、経過、薬、食事量、全身状態を合わせて判断することです。
検査の必要性は個別に判断します
体重減少があると、不安になって「すべての検査を受けた方がよいのでは」と感じる方もいらっしゃると思います。
しかし、検査には、費用、身体的負担、偶然見つかる所見、追加検査の必要性などもあります。
そのため、検査は「不安だから全部行う」のではなく、症状、経過、診察所見、血液検査、リスクをもとに必要性を判断することが大切です。
糖尿病の新規発症や急な悪化だけで膵癌と判断することはできません。
一方で、体重減少、腹痛、背部痛、黄疸、食欲低下などが重なる場合には、膵癌を含めた原因検索を考えることがあります。
糖尿病で痩せる時のまとめ
糖尿病で体重が減ることはあります。
ただし、体重減少には、治療上望ましいものと、注意が必要なものがあります。
食事療法や運動療法、治療の結果として、血糖値や体調が改善しながら体重が減る場合は、良い体重減少のことがあります。
一方で、
・食べているのに痩せる
・意図せず急に痩せる
・のどが渇く、尿が多い
・血糖値が急に悪くなった
・糖尿病が新しく見つかった
・腹痛、背中の痛み、黄疸がある
・動悸、手の震え、汗が多い
このような場合は注意が必要です。
糖尿病で痩せた時に大切なのは、
「体重が減ったから良い」ではなく、「なぜ体重が減ったのか」を確認することです。
高血糖による体重減少、膵癌、甲状腺機能亢進症、薬の影響、栄養不足、筋肉量低下など、原因は一つではありません。
また、糖尿病の方すべてに膵癌検査が必要という意味ではありません。
検査の必要性は、症状、経過、診察所見、血液検査などをもとに個別に判断します。
澤木内科・糖尿病クリニックでは、糖尿病専門医として、血糖値だけでなく、体重変化、体調、合併症、隠れた病気の可能性も含めて診療しています。
必要に応じて、画像検査が可能な医療機関や専門医療機関とも連携しながら対応を検討します。
急な体重減少がある方、血糖値が急に悪くなった方、糖尿病と診断されてから体重が減って不安な方は、自己判断で放置せず、医療機関にご相談ください。
参考文献
日本糖尿病学会 編・著：糖尿病診療ガイドライン2024
American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026.
日本膵臓学会：膵癌診療ガイドライン2025年版
日本甲状腺学会：甲状腺疾患診断ガイドライン2024年版
