こんにちは。澤木内科・糖尿病クリニック院長の澤木秀明です。
外来で「インスリン治療を始めましょう」とお伝えすると、多くの方が不安そうな表情をされます。
「インスリンって、もう最後の手段なんですよね？」
「毎日注射なんて、自分にできるでしょうか…」
そう感じるのは自然なことです。ただ、インスリンは本来、私たちの体が毎日つくっているホルモンです。インスリン治療は、足りない分を外から補う、とても理にかなった治療です。
このページは、これからインスリン治療を始める方、始めたばかりの方とそのご家族に向けた「入門編」です。インスリンの種類、打つタイミング、低血糖への備え、保管方法まで、最初に知っておいてほしいことを1ページにまとめました。くわしい内容は、各章の関連記事からご覧ください。
インスリンとは？体の中での役割
インスリンは、膵臓（すいぞう）のβ細胞から分泌されるホルモンです。食事でとった糖（ブドウ糖）を筋肉や肝臓などの細胞に取り込ませ、エネルギーとして使えるようにする働きがあります。
糖尿病のない人では、インスリンは次の2つのパターンで分泌されています。
- 基礎分泌：食事に関係なく、1日中少しずつ出ているインスリン。空腹時や夜間の血糖値を安定させます。
- 追加分泌：食事をとって血糖値が上がったときに、すばやく出るインスリン。食後の血糖値の上昇を抑えます。
インスリン治療は、この「基礎分泌」と「追加分泌」を、注射で再現するという考え方が基本になります。この考え方を知っておくと、インスリンの種類や打つタイミングがぐっと理解しやすくなります。
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インスリン治療が必要になるのはどんなとき？
インスリン治療は「重症になった人の最後の手段」ではありません。次のような場合に、もっとも適した治療として選ばれます。
- 1型糖尿病：体内のインスリンが不足するため、インスリン治療が必要になります。急に発症するタイプでは、診断されたときからインスリン治療が欠かせません。ゆっくり進行するタイプ（緩徐進行1型糖尿病）では、インスリンを始める時期が人によって異なります。
- 2型糖尿病で血糖値がとても高いとき：高血糖が続くと膵臓が疲れて、インスリンが出にくくなります（糖毒性）。一時的にインスリンで膵臓を休ませると、血糖値が改善しやすくなります。
- 飲み薬だけでは目標に届かないとき：飲み薬や注射薬（GLP-1受容体作動薬など）と組み合わせて使うこともあります。
- 妊娠中・妊娠を希望されるとき：お薬による血糖管理が必要な場合は、原則としてインスリンを使います。妊娠中の使用実績などを踏まえて製剤を選びます。
- 手術や重い感染症のとき：体にストレスがかかる時期は、一時的にインスリンで血糖を管理します。
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「一度始めたら、一生やめられない」は本当？
2型糖尿病の方からよくいただく質問です。2型糖尿病では、インスリンで高血糖の状態を改善した後に、インスリンを減らしたり、飲み薬などに切り替えたりできることがあります。インスリンを始めることは「後戻りできない」という意味ではありません。
一方で、1型糖尿病の方は、インスリンが命を守るために欠かせない治療です。いずれの場合も、自己判断でインスリンを中止することは絶対に避けてください。
インスリンの種類｜効き方で5つに分かれます
インスリン製剤は、「効き始めるまでの時間」と「効果が続く時間」によって、大きく5つのタイプに分かれます。
| 種類 | 効き始め （目安） |
効果が続く時間 （目安） |
役割と打つタイミング | 主な製剤の例 |
|---|---|---|---|---|
| 超速効型 | 10〜20分 | 3〜5時間 | 追加分泌の代わり。 食事の直前 |
ノボラピッド、ヒューマログ、アピドラ、各バイオシミラー |
| 超速効型 （より速く効くタイプ） |
通常の超速効型よりさらに早い | 3〜5時間 | 追加分泌の代わり。 食事を始めるとき（食事開始前2分以内）。必要な場合は食事開始後20分以内も可 |
フィアスプ、ルムジェブ |
| 速効型 | 30分〜1時間 | 5〜8時間 | 追加分泌の代わり。 食事の約30分前 |
ノボリンR、ヒューマリンR |
| 中間型 | 約30分〜3時間 | 18〜24時間 | 基礎分泌の代わり。 1日1〜2回 |
ノボリンN、ヒューマリンN |
| 持効型溶解 | 1〜2時間 | 約24時間 （それ以上の製剤も） |
基礎分泌の代わり。 毎日ほぼ同じ時刻に1日1回（製剤により2回） |
ランタス、インスリン グラルギンBS、トレシーバ、レベミル |
| 持効型溶解 （週1回タイプ） | ゆっくり効き始める | 約1週間 | 基礎分泌の代わり。 週1回、毎週同じ曜日 | アウィクリ（インスリン イコデク） |
| 混合型 | 含まれる成分による | 含まれる成分による | 追加分泌と基礎分泌の両方。 製剤により1日1〜3回、食事の直前（速効型を含むものは食前約30分） | ノボラピッド30ミックス、ヒューマログミックス |
| 配合溶解 （混合型の仲間） | 含まれる成分による | 含まれる成分による | 超速効型と持効型を1本にまとめたもの。 通常1日1〜2回、主な食事の直前 | ライゾデグ |
※時間はあくまで目安です。正確な使い方は製剤ごとに異なります。ご自身のインスリンの使い方は、必ず主治医・薬剤師の指示に従ってください。
覚え方のポイントは、「食事のためのインスリン（超速効型・速効型）」と「1日の土台になるインスリン（持効型・中間型）」の2つに分けて考えることです。混合型は、この2つを1本にまとめたものです。
超速効型の中でも、フィアスプとルムジェブは、インスリンの吸収を早める工夫がされた「より速く効くタイプ」です。食事を始めるときに注射し、食べられる量がわからないときなどは、食事を始めてから20分以内に注射することも認められています。食後の血糖値の上昇をより抑えやすい一方、効き始めが早いぶん、注射してから食事を始めるまでの時間をあけないことが大切です。
持効型の中には、週に1回の注射で1週間効果が続く「アウィクリ（一般名：インスリン イコデク）」もあります。2025年に発売された、世界で初めての週1回投与の基礎インスリンです。毎日の注射が負担になっている方や、打ち忘れが心配な方にとって、選択肢の一つになります。ただし、低血糖が起きたときに回復に時間がかかったり、いったん回復しても再び起きたりすることがあります。特に1型糖尿病の方では、使うかどうかを慎重に判断します。
一方で、毎日打つインスリンと間違えて連日注射しないこと、ほかのインスリンとの取り違えに注意することが大切です。毎日打つ持効型から切り替えるときは、血糖の動きに特に注意が必要です。向いているかどうかは、主治医とご相談ください。
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インスリン治療の代表的なパターン
どの種類のインスリンを、1日に何回使うかは、糖尿病のタイプや生活のリズム、血糖の動き方によって一人ひとり異なります。代表的なパターンは次のとおりです。
| パターン | 使い方 | 主に向いている方 |
|---|---|---|
| 持効型を1日1回 （または週1回） （飲み薬との併用など） |
1日の土台となる持効型インスリンを1回だけ注射し、飲み薬などと組み合わせる | 2型糖尿病で、まずインスリンを始める方 |
| 強化インスリン療法 （頻回注射） |
持効型を1日1回＋毎食前の超速効型（1日4回前後） | 1型糖尿病の方、2型糖尿病で血糖値がとても高い方、妊娠中の方など |
| 混合型を1日1〜3回 | 超速効型（速効型）と中間型などを1本にまとめた製剤を注射 | 注射回数を減らしたい方、生活リズムが規則的な方 |
| インスリンポンプ | 超速効型インスリンを、ポンプで24時間少しずつ注入し、食事の前には追加で注入 | 主に1型糖尿病の方。CGMと連動する自動調整（AID）のポンプもあります |
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打つタイミングの基本
- 超速効型：食事の直前に打ちます。打ってから食事までの間隔があきすぎると、低血糖の原因になります。
- 超速効型（フィアスプ・ルムジェブ）：食事を始めるときに打ちます。必要な場合は、食事を始めてから20分以内に打つこともできます。
- 速効型：食事の約30分前に打ちます。
- 持効型・中間型：毎日だいたい同じ時刻に打ちます。朝・夕・就寝前など、生活に合わせて主治医と決めます。
- 持効型（週1回タイプ：アウィクリ）：週に1回、毎週同じ曜日に打ちます。毎日打つインスリンではないので、連日打たないよう注意してください。
- 混合型：含まれるインスリンによって、食直前か食前約30分かが変わります。
- 配合溶解（ライゾデグ）：主な食事の直前に、通常1日1〜2回打ちます。
打ち忘れたとき・食事がとれないとき
打ち忘れに気づいたときの対応は、インスリンの種類や気づいた時間によって変わります。思い出したからといって、2回分をまとめて打つことはしないでください。迷ったときは、クリニックにご連絡ください。
また、かぜや胃腸炎などで食事がとれない日（シックデイ）は、特に注意が必要です。食事がとれなくても、体の中では血糖値を上げるホルモンが増えています。持効型インスリンを自己判断で中止すると、1型糖尿病の方では糖尿病性ケトアシドーシスという危険な状態につながることがあります。
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ペン型インスリンの打ち方の基本
現在のインスリンの多くは、ペン型の注入器を使います。一般的な流れは次のとおりです（細かな手順は製剤ごとに異なります。最初は外来で一緒に練習しましょう）。
- 手を洗い、インスリンの名前と残量を確認します。2種類のインスリンを使う方は、取り違えに特に注意してください。
- 白く濁っているタイプ（中間型や、ノボラピッド30ミックス・ヒューマログミックスなどの混合型）は、説明書どおりに転がしたり振ったりして、均一になるまで混ぜます。ライゾデグのような透明なタイプは、混ぜる必要はありません。
- 新しい針を取り付けます。針は毎回交換します。
- 空打ち（試し打ち）をして、針先からインスリンが出ることを確認します。
- 指示された単位数に合わせ、お腹・二の腕・太ももなど、お使いの製剤について指導された部位の皮下に注射します。
- 注入ボタンを押し切り、単位の表示が0に戻ったことを確認します。ボタンを押したまま、説明書で指定された時間（製剤によって異なり、5〜10秒程度）待ってから針を抜きます。すぐに抜くと、インスリンが十分に入らないことがあります。
- 針を外し、使い終わった針は決められた方法で処分します。
もう一つ大切なのが、毎回、注射する場所をずらすこと（ローテーション）です。指導された範囲の中で、前回の場所から2〜3cm離して注射し、しこりのある場所は避けます。同じ場所に打ち続けると皮膚の下に「しこり」ができ、インスリンの効き方が不安定になります。しこりに気づいたら、主治医にご相談ください。
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低血糖を知って、正しく備える
インスリン治療でいちばん気をつけたいのが低血糖です。血糖値が下がりすぎた状態で、一般に70mg/dL未満がひとつの目安です。症状がなくても、血糖値が70mg/dL未満のときは対処してください。低血糖は、正しく知って備えておけば、多くの場合は落ち着いて対処できます。
こんな症状に注意
- 冷や汗、手のふるえ、動悸、強い空腹感、不安感
- さらに下がると：強い眠気、ぼんやりする、いつもと違う言動、けいれん、意識がなくなる
ご高齢の方や、糖尿病の期間が長い方、低血糖をくり返している方は、はっきりした症状が出にくいことがあります。
起こりやすい場面
- 食事の量が少なかった、食事の時間が遅れた
- いつもより多く体を動かした
- お酒を飲んだ
- インスリンの単位数や種類を間違えた、2回打ってしまった
低血糖かな？と思ったら
AID（自動インスリン調整機能つきのインスリンポンプ）をお使いの方は、低血糖が近づくと、ポンプがインスリンの注入を自動で減らしたり止めたりします。そのため、ブドウ糖5g程度の少なめの量で対処することもあります。とりすぎると、その後に血糖値が上がりすぎることがあるためです。どのくらいの量をとるかは、あらかじめ主治医と決めておきましょう。
意識がもうろうとしているときは、のどに詰まらせる危険があるため、無理に口に食べ物や飲み物を入れないでください。ご家族は、処方されている場合はグルカゴン点鼻薬（バクスミー）を使用し、回復を待たずに救急車を呼んでください。ご家族も、あらかじめ使い方を練習しておくと安心です。
ブドウ糖は、外出時も含めていつも持ち歩きましょう。車を運転される方は、運転前の血糖確認も大切です。
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インスリンの保管方法
インスリンはたんぱく質でできたお薬なので、熱と凍結に弱いのが特徴です。
| 保管のしかた | 注意点 | |
|---|---|---|
| 使い始める前 （予備） |
冷蔵庫（2〜8℃）で保管 | 冷凍庫や冷気の吹き出し口の近くなど、凍るおそれのある場所は避けます。一度凍ったインスリンは、溶けても使えません。 |
| 使用中 | 直射日光や高温を避けて、室温で保管するのが一般的 | 製剤ごとに決められた温度の上限（多くは30℃以下）と、使い始めてから使える期間を守ります。使用中に冷蔵庫に入れてよいかどうかも、製品・注入器によって異なります。使い始めた日をペンにメモしておくと安心です。 |
- 夏の車内やダッシュボード、直射日光の当たる窓際には置かないでください。
- 透明なはずのインスリンが濁っている、色が変わっている、かたまりがある場合は使わないでください。
- 外出や旅行のときは、必要に応じて保冷ポーチを使います。インスリンが凍らないよう、保冷剤を直接当てないでください。予備のインスリンと針も持っていきましょう。
- 飛行機では、インスリンは預け荷物に入れず、機内に持ち込みます（貨物室で凍るおそれがあるため）。
保管方法の細かな条件は製剤によって異なります。わからないときは、薬局で確認してください。
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血糖値を「測って記録する」ことが治療の羅針盤
インスリンの量が自分に合っているかを確かめるには、血糖値を知ることが欠かせません。指先から測る血糖自己測定（SMBG）や、腕にセンサーをつけて血糖の流れを見るCGM（持続血糖測定）を使って、外来で一緒に振り返りながら、インスリンの量を少しずつ調整していきます。
2026年に米国糖尿病学会（ADA）と欧州糖尿病学会（EASD）が発表した2型糖尿病の治療に関する最新の共同報告では、2型糖尿病でも、インスリンを使う方にはCGMの活用が勧められています。
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よくあるご質問
Q. 注射は痛くないですか？
A. インスリン用の針はとても細く短いため、「思っていたより痛くなかった」とおっしゃる方がほとんどです。毎回新しい針を使うこと、注射する場所をずらすことで、痛みはさらに少なくなります。
Q. 仕事や学校、外食のときはどうすればいいですか？
A. ペン型の注入器は持ち運びしやすく、外出先でも注射できます。お仕事や学校の生活リズムに合わせて、インスリンの種類や打つ時間を一緒に考えますので、外来でご相談ください。
Q. インスリンを打てば、何を食べても大丈夫ですか？
A. インスリン治療をしていても、食事と運動は治療の大切な柱です。食事の内容や量が安定していると、インスリンの量も決めやすく、低血糖も起こりにくくなります。
一人で抱え込まないでください
インスリン治療は、始めた直後がいちばん大変に感じる時期です。最初から完璧にできる人はいません。
わからないこと、不安なことがあれば、どんな小さなことでも外来で遠慮なくお声がけください。インスリンの種類や量、打つタイミングは、皆さんの生活に合わせて一緒に決めていくものです。当院のスタッフ全員で伴走します。
▶澤木内科・糖尿病クリニック公式サイト(1型糖尿病・CGM・インスリンポンプの診療をおこなっています)
まとめ
- インスリンは体が毎日つくっているホルモンで、インスリン治療は「足りない分を補う」理にかなった治療です。
- インスリンは、食事のための「超速効型（さらに速いフィアスプ・ルムジェブを含む）・速効型」と、1日の土台になる「持効型（週1回タイプも含む）・中間型」、両方をまとめた「混合型」に分かれます。
- 打つタイミングは種類によって異なります。打ち忘れやシックデイの対応は、あらかじめ主治医と決めておきましょう。
- 低血糖の症状と対処法（ブドウ糖10g）を知り、ブドウ糖をいつも持ち歩きましょう。
- インスリンは熱と凍結に弱いお薬です。保管場所に気をつけましょう。
- レベミルなど一部のインスリンは2028年3月を目途に販売中止が予定されています。自己判断で中止せず、主治医とご相談ください。
